输卵管粘连是由输卵管慢性炎症引起的输卵管输卵功能障碍。可分为输卵管腔粘连和输卵管周围粘连。输卵管腔粘连分为完全梗阻和部分梗阻，常见的梗阻部位为输卵管峡部、壶腹部和伞端。人体内有两条输卵管，左右一条，位于子宫两侧，由内而外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管分为浆膜层、平滑肌层和粘膜层三层。粘膜层中有纤毛细胞。当女性从卵巢排卵时，输卵管的伞端负责将卵子捡起到输卵管，纤毛细胞的纤毛摆动并输送卵子。受精后，纤毛将受精卵摆动并输送到子宫进行植入。因此，输卵管粘连会导致女性不孕。治疗1）药物治疗：如果输卵管粘连或闭塞不是很严重，一般通过阴道注入子宫腔和输卵管，同时使药物直接接触病变，可减轻炎症，缓解出血和水肿，抑制纤维组织发育，使粘连溶解或软化，注射时，由于药物压力可使粘连分离。2）物理治疗：中药热敷是一种物理治疗。它是临床上最常用的热疗方法，使用湿热毛巾和相应的药物进行外敷。主要作用原理可改善局部血液循环，促进炎症和血瘀的吸收，局部吸收药物，消除细胞水肿，缓解粘连。输卵管粘连治疗的选择非常重要，病人在治疗前要仔细检查，确定病因再进行相应的治疗，才能达到更好的治疗效果。3)输卵管成形术：一般输卵管炎采用保守治疗，一般通过子宫输卵管碘油造影，阻塞部位不同，一般输卵管成形术主要分为四种：输卵管分离、造口术、阻塞部分切除端和端吻合术、输卵管角植人术等。4)介入和手术治疗:如果上述保守方法的治疗效果不明显，可考虑介入治疗或输卵管造口或输卵管吻合。手术考虑在门诊经常遇到输卵管粘连的不孕症患者。建议部分患者通过子宫输卵管造影片判断粘连，参考病史，腹腔镜手术治疗可获得良好的妊娠结果。其他患者在外院输卵管手术后仍未怀孕。有些患者不需要做手术，但已经完成了手术。他们在不可能有妊娠结局或自然妊娠率极低的前提下等待妊娠，增加了身体创伤和经济成本。作者不仅对病人的盲目心理感到无助，而且对不孕症和无良医院的不规范治疗感到愤怒。那么，有几种情况不需要手术治疗输卵管粘连：1）男性弱精子和无精子症不孕夫妇经常去医院检查妻子，如果输卵管造影提示输卵管粘连，似乎不孕的原因有答案。然后开始治疗妻子的“粘连输卵管”，如通液、介入治疗等。手术治疗无效。此时患者急于怀孕的心态和部分医院不孕治疗的不规范，使丈夫的精液检查被忽视。事实上，大约30%的不孕症是由男性因素引起的。对于丈夫严重弱精子症患者，自然受孕的概率很低，无精子症患者的自然受孕率为零。如果同时检查丈夫的精液，明确男性不孕的主要原因，只能通过体外辅助怀孕，那么妻子就不用从手术台上走了。对于需要精子治疗的无精子患者（只有合格的医院才能提供可靠的精子来源），妻子是否需要手术治疗粘连输卵管最好由提供精子妊娠治疗的正规医院提出专业建议。2)双侧输卵管严重积水或双侧输卵管近端梗阻伴积水的输卵管大多失去功能。即使输卵管手术、伞端造口和整形手术，术中液体通畅，术后粘连形成积水和输卵管闭塞的概率仍然很高。因此，对于双侧严重积水的患者，他们不能自然怀孕，积水会降低体外辅助妊娠的妊娠率。他们经常考虑结扎或切除双侧输卵管积水，提高体外辅助妊娠治疗的妊娠率，而不仅仅是通过输卵管。值得注意的是，结扎或切除术后可能会影响卵巢的功能，因此综合评估患者是否可以进行积水手术是非常重要的。笔者在门诊看到多例术前造影，提示双侧输卵管近端梗阻，宫腹腔镜联合手术后，术中提示手术失败。目前，明确诊断双侧输卵管近端梗阻的患者更倾向于直接推荐体外妊娠援助，妊娠率高，等待妊娠时间相对较短，而不是选择输卵管手术。3)许多35岁以上不孕患者伴有输卵管粘连分离，即使术后子宫输卵管造影表明输卵管通畅有妊娠可能，妊娠率不高。35岁以后，女性卵巢功能下降，卵子质量下降，生育能力下降——这是自然规律。对于仍有妊娠要求的老年患者和卵巢储备减少，治疗的关键是提高绝经前和卵巢早衰前的卵子质量（医生治疗有限，过程不能逆转），改善内部环境，提高妊娠概率，而不是分离输卵管粘连，等待自然妊娠。有些病人等待时间太长，即使将来体外助孕，妊娠率也会大大降低。其他输卵管或盆腔粘连严重的患者也不适合输卵管手术。因此，综合评价不孕患者的情况，三思输卵管粘连的手术治疗，使医疗信息不对称的患者在不孕治疗过程中少走弯路。从微信官方账号整理山东大学附属生殖医院，搜狐母婴。
