快速浏览“试管婴儿”

一般来说，术语“试管婴儿”实际上是辅助生殖技术的同义词。本文概述了辅助生殖技术在男性不育症诊断和治疗中的应用。

在成年不育夫妇中，纯男性因素可占20%左右，混合因素可占30%左右，因此总体而言，男性不育在总体不育人群中的发生率达到50%左右。男性不育症的诊断应包括三个方面:疾病诊断，尤其是男性不育症是原发性还是继发性；病理诊断是指男性不育的病理基础，包括精液分析、精子形态和/或睾丸病理报告等。；病因诊断是指导致男性不育的主要疾病，如精索静脉曲张、克罗恩病、双侧输精管缺如等。就男性不育症的治疗而言，主要方法包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖治疗。总的原则是从疾病的原因开始，并尽量使治疗个体化。上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心陈向峰

作为治疗不孕症最重要的方法之一，ART具有良好的疗效，在不断优化中取得了良好的临床安全性，特别是对于一些特殊的临床事件，如极罕见、弱精子症、畸形精子症和需要植入前诊断的遗传高危夫妇。同时，抗逆转录病毒疗法也有相应的风险。在男性不育症的临床治疗中，药物或手术等常规治疗方案应是首选，必要时应使用抗逆转录病毒疗法。主要的人工授精技术包括宫内注射(IUI)、丈夫和精子的人工授精。人工授精、试管婴儿-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射。

宫内注射的适应症(IUI):男性因素导致的不孕症；原因不明的不孕症；异常的宫颈粘膜；解剖异常导致精液无法到达子宫腔(严重尿道下裂、逆行射精、勃起功能障碍)；冷冻精子；化疗或放疗前参数正常的冷冻精子(治疗前精子密度≥5-10×106/ml，治疗后精子密度≥1-3×106/ml)。

丈夫精子人工授精的适应症:轻度至中度少精子症或弱精子症，以及非重度畸形精子症，能够制备足够的前向运动精子；因性功能障碍、射精障碍(逆行射精或早泄)等。，不能在阴道中射精；精液液化异常；免疫性不育；不明原因的不孕。

供体人工授精指征:不可逆无精子症；梗阻性无精子症不能再通或不能再通；极度少弱精子症；射精功能障碍(无射精)治疗后无效；这个人或他的家人患有一种不适合生殖的遗传病。上文第2、3和4条应告知患者，他们可以通过ICSI获得自己的亲生子女。只有当病人坚持进行艾滋病治疗时，才能进行艾滋病治疗。

试管婴儿-胚胎移植的适应症:轻度至中度少弱精子症伴重度畸形精子症；轻度至中度少弱精子症合并非严重畸形精子症，且未接受3个IUI周期的治疗；原因不明的不孕症和3个IUI周期后的治疗失败；免疫性不孕，3个IUI周期未能治疗。
 

卵胞浆内单精子注射(ICSI)的适应症:极度少精子症、弱精子症和异常精子症；严重少弱精子症(精子密度< 5×106/ml，活力(a+b)& lt；10%，正常形态率< 5%；不可逆梗阻性无精子症(再通失败)；生精功能障碍(非梗阻性无精子症，不包括遗传因素)；免疫性不孕(明确诊断，试管婴儿失败)；试管婴儿-胚胎移植因不明原因不孕而失败；精子顶体异常；植入前基因检查是必需的。

各种抗逆转录病毒疗法都有非性交辅助，这需要临床医生和实验室技术人员的联合操作。在一定程度上，ART绕过了自然妊娠对精子的选择过程，配子和胚胎在体外培养中容易受到外界因素的干扰，对胚胎和胎儿的发育造成危害。因此，在进行任何抗逆转录病毒疗法之前，男医生必须评估所用技术的安全性，并让患者夫妇完全了解和同意。人工授精和人工授精是在体外进行精液处理后进行的人工授精，可能会引起宫内感染、宫外孕、痉挛性下腹痛等并发症。如果使用冷冻精液，精子DNA和其他细胞结构可能在冻融过程中受损，影响受精和胚胎发育。AID使用来自精子捐献者的精液，精子捐献者可能携带未被发现的遗传缺陷或病原体，导致女性接受者遭受性传播疾病或后代遭受遗传疾病。为了避免此类风险，人类精子库应按照卫生部的规范进行严格管理。试管婴儿-胚胎移植的安全性问题主要包括:女性在诱导排卵过程中出现卵巢过度刺激综合征；取卵和胚胎移植过程中出现出血和感染等并发症；试管婴儿可能不会受精。在体外培养过程中，受外界因素影响，胚胎发育异常甚至死亡。移植后胚胎不能植入。异位妊娠、多胎妊娠；流产和流产；后代带有先天性遗传缺陷。ICSI的安全性问题应包括:女性在诱导排卵过程中的卵巢过度刺激综合征；取卵和胚胎移植过程中出现出血和感染等并发症；可能发生不受精；显微注射会对卵子的细胞结构造成机械或化学损伤。在体外培养过程中，由于外界因素(如温度变化、培养基毒性或精子制动等)，胚胎发育异常甚至死亡。)；移植后胚胎不能植入。异位妊娠、多胎妊娠；流产和流产；后代可能携带先天性遗传缺陷，尤其是Y染色体AZF微缺失的患者，该缺陷可通过ICSI传播，导致男性后代不育。此外，一些未被临床数据证实但必须考虑的潜在风险也必须在工作中严格评估和控制。

在治疗男性不育症的过程中，临床男医生，尤其是生殖中心的男医生，除了掌握各种不孕症的检查和治疗技术外，还必须充分了解各种治疗措施的预期疗效和不良后果。在治疗前，应对患者及其妻子的病情进行全面细致的评估，并根据患者的情况提出个性化的诊疗意见，尽可能避免或减少风险，力求以最低的成本获得最佳的疗效。